长期以来，“看病贵”是亟待破解的社会难题，深化医药卫生体制改革也因此备受关注。2016年最后一个工作日，中央深改组第三十一次会议提出推行药品购销“两票制”改革。如今，湖南、吉林、辽宁、黑龙江、上海、安徽、陕西、湖南、海南、重庆、四川、青海、宁夏、广东等十多个省、自治区、直辖市相继出台落地政策。

　　“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。“两票制”是药品领域一项重要改革举措，目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

　　国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年认为，药价虚高的问题由来已久，“两票制”实行以后，把多环节压缩到现在的两票，大大减少中间的一些水分，为老百姓和医保基金节省了费用，保障了医保基金的安全。

　　“两票制”促药企转型升级

　　监管大刀高举、整治利剑高悬，这意味着，传统的费用票据抵扣链条被斩断、被堵死，数千家顶着批发资质的医药企业，或面临生死存亡的抉择，会否在这次整治风暴中被淘汰出局?如何应对“两票制+营改增+流通整治”的全面推行?药企如何进行合规转型?

　　面对“两票制”，经济实力较强的大公司，可以通过重组、并购拓展自己的版图，凭借集团优势拿到生产厂家的品种，通过子公司直接销售到各级医疗机构;体量偏小的公司如果想在竞争中存活下去，又有一方独立发展的空间，可以通过抱团取暖的方式，结成区域性的战略联盟，再通过现代物流的方式，借助互联网，走上物流、资金流、信息流“三流合一”模式，以信息服务和现代物流为载体，同样符合“两票制”的要求。

　　两票制存在问题

　　实行“两票制”主要影响药品流通市场和医院，对于患者来说可能不会有明显感受，虽然中间流通环节减少，但是药价短期内难以进一步下降。

　　有业内人士告诉记者，某药企就在“两票制”落地之后，一口气成立了十来个文化、广告、中介代理等公司，用以“洗钱”。他们担忧“两票制”带来三种后果:一是高毛利的品规可以占领市场、继续生产;二是一部分毛利很薄的品规从市场上消失;三是敢于偷税漏税的药品企业能存活下来。

　　值得注意的是，福建省的“两票制”落地之后，多个药品出现抬高出厂价的现象，销往福建和“非两票制”省份出厂价差最高近6倍。有业内人士称，这是因为医生的处方权决定着药品的销量，生产企业为了获得竞争优势，必须在招标中通过高定价给医生预留回扣。为了给医生提供回扣，必须“洗”出用于药品回扣的现金，而“洗”现金的方式有两种:一是“高开模式”，药品从出厂到医院只需两票甚至一票，用于回扣的现金由生产企业“洗”出来，目前65%的品种已经采用了这种方式;二是“低开模式”，药品从出厂到医院需要三票甚至四票，用于回扣的现金由流通企业“洗”出来，35%的品种仍在采用这种方式。

　　专家支招如何挤药价水分

　　仅靠“两票制”的实行，不可能完全遏制回扣的存在，还需要出台更加完善的法律法规，新医改的其他有效措施也要齐头并进，多管齐下，对这一现象进行严格管制才行。多家药企负责人表示，制定公平的市场规则，公开透明竞争是政府应该履行的责任。同时，药品企业认为，医生的处方权不能再是“法外之地”，必须严惩为了拿高额回扣临床不合理用药、乱开大处方的医生。

　　在医改专家应亚珍看来，当前在全国执行的是省级统一招标模式，破除省级集中招标采购模式，才能破解药品耗材价格“虚高”困局。公立医院综合改革，核心是补偿机制改革，在财政投入政策既定的情况下，医疗服务价格改革又是核心之核心。若药品和耗材(统称“物耗”)价格水分和使用中浪费的问题不破解，(技术劳务类项目)价格调整难以实施，进而补偿机制完善将成为空谈，公立医院综合改革“控总量、调结构、保衔接”的思路也难以落地生效。医药改革从采购机制入手，医保改革系统配套，医疗改革才能深化见效。

　　显然，“两票制”作为政府开出的一剂药方，对调控药价有部分作用，但对破解药品销售乱象、挤出药价虚高水分仍任重道远，需要多方监管以确保政策成效，同时结合医药卫生体制改革的组合拳共同实施。(李雪菲)